Klasik Kapalı Prostat Ameliyatı (Monopolar Turp)

MONOPOLAR TUR-P (KLASİK KAPALI PROSTAT AMELİYATI)

S1- Monopolar TUR-P ameliyatı nedir? hangi hastalara yapılır?

Monopolar TUR-P (Transüretral Prostat Rezeksiyonu), iyi huylu prostat büyümesinin (BPH) tedavisinde uzun yıllardır başarıyla uygulanan kapalı bir prostat ameliyatıdır. Günümüzde bipolar TUR-P ve lazer yöntemleri daha sık tercih edilse de monopolar TUR-P halen etkinliği kanıtlanmış ve diğer tedavi yöntemlerinin karşılaştırıldığı "altın standart" yöntemlerden biri olarak kabul edilmektedir.

Monopolar TUR-P nasıl yapılır?

Ameliyat sırasında karında herhangi bir kesi yapılmaz. İdrar kanalından (üretra) ince bir kamera sistemi ile girilir. Prostatın idrar yolunu tıkayan büyümüş iç kısmı, elektrik akımı kullanan özel bir tel halka ile küçük parçalar halinde kesilerek çıkarılır. Çıkarılan prostat dokuları mesaneden temizlenir ve işlem sonunda idrar akışını rahatlatacak geniş bir kanal oluşturulur.

Monopolar TUR-P ameliyatında elektrik akımı hastanın vücudundan geçtiği için ameliyat sırasında serum fizyolojik yerine özel yıkama sıvıları (glisin) kullanılır. Bu nedenle, günümüzde daha güvenli kabul edilen bipolar TUR-P ameliyatından farklı olarak çok nadir de olsa TUR sendromu adı verilen bir komplikasyon görülebilir.

Kimlere uygulanır?

Monopolar TUR-P genellikle;

• Prostat büyüklüğü 30-80 mL arasında olan,
• İlaç tedavisinden fayda görmeyen veya ilaç kullanamayan,
• İdrar yaparken zorlanma, sık idrara çıkma, gece sık idrara kalkma gibi şikâyetleri yaşam kalitesini bozan,
• İdrar yapamama, mesane taşı, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu, prostat kanaması veya böbrek fonksiyonlarında bozulma gelişen hastalara uygulanabilir.

Daha büyük prostatlarda ise günümüzde çoğunlukla HoLEP, ThuLEP, bipolar enükleasyon veya açık basit prostatektomi gibi yöntemler tercih edilmektedir.

Başarı oranı nasıldır?

Monopolar TUR-P'nin başarı oranı oldukça yüksektir. Ameliyat sonrasında çoğu hastada;

• İdrar akımı belirgin şekilde güçlenir.
• Mesane daha iyi boşalır.
• İdrar yapma şikâyetleri önemli ölçüde azalır.
• Yaşam kalitesi belirgin şekilde artar.
• Prostat hacmi ve PSA değeri genellikle düşer.

Olası riskler nelerdir?

Her ameliyatta olduğu gibi Monopolar TUR-P'nin de bazı riskleri vardır. Bunlar arasında;

• Kanama (nadiren kan verilmesi gerekebilir),
• İdrar yolu enfeksiyonu,
• Üretra (idrar kanalı) veya mesane boynu darlığı,
• Geçici idrar kaçırma,
• TUR sendromu (ameliyat sırasında kullanılan sıvının kana karışmasına bağlı gelişen ve günümüzde yaklaşık %1-2 oranında görülen nadir bir komplikasyon) sayılabilir.

Cinsel yaşam etkilenir mi?

Monopolar TUR-P sonrasında erkeklerin büyük çoğunluğunda sertleşme (ereksiyon) yeteneği korunur.

Bununla birlikte en sık görülen cinsel yan etki retrograd ejakülasyondur (meninin mesaneye geri kaçması). Hastaların yaklaşık %60-75'inde meni dışarı çıkmak yerine mesaneye kaçar. Bu durum cinsel isteği ve orgazmı etkilemez; ancak çocuk sahibi olmayı planlayan erkekler için önem taşıyabilir.

Özetle: Monopolar TUR-P, özellikle 30-80 mL büyüklüğündeki prostatlarda uzun yıllardır güvenle uygulanan, idrar yapmayı belirgin şekilde düzelten etkili bir kapalı prostat ameliyatıdır. Günümüzde bipolar TUR-P ve lazer yöntemleri bazı avantajlar sunsa da, monopolar TUR-P halen başarılı ve güvenilir bir tedavi seçeneği olmaya devam etmektedir.

—————————————————————————-

S2- Neden Monopolar TUR-P ameliyatını tercih etmeliyim?

Monopolar TUR-P, iyi huylu prostat büyümesinin (BPH) tedavisinde uzun yıllardır başarıyla uygulanan, etkinliği ve güvenilirliği bilimsel olarak kanıtlanmış kapalı bir ameliyattır. Günümüzde bipolar TUR-P ve lazer yöntemleri daha yaygın kullanılmaya başlasa da uygun hastalarda hâlâ etkili ve güvenilir bir tedavi seçeneğidir.

Monopolar TUR-P ameliyatının avantajları nelerdir?

• Uzun yıllardır başarıyla uygulanmaktadır. Yaklaşık 70 yıllık deneyime sahip olup, uzun dönem sonuçları en iyi bilinen prostat ameliyatlarından biridir.
• İdrar yapmayı belirgin şekilde rahatlatır. İdrar akımı güçlenir, mesane daha iyi boşalır ve sık idrara çıkma, gece idrara kalkma gibi şikâyetler büyük ölçüde azalır.
• Uzun süre etkili olur. Çoğu hastada ameliyatın sağladığı fayda uzun yıllar devam eder ve yeniden ameliyat gereksinimi düşüktür.
• Prostat dokusu patolojik olarak incelenebilir. Ameliyat sırasında çıkarılan doku laboratuvara gönderilir. Böylece daha önce fark edilmemiş prostat kanseri varsa erken dönemde tespit edilebilir.
• Yaygın olarak uygulanan bir yöntemdir. Birçok üroloji merkezinde başarıyla uygulanmakta ve cerrahların büyük kısmı bu konuda deneyim sahibidir.

Her hasta için en uygun yöntem midir?

Hayır. Günümüzde bipolar TUR-P, HoLEP, ThuLEP, GreenLight lazer, Rezum ve UroLift gibi farklı tedavi seçenekleri de bulunmaktadır. Bu yöntemlerin bazıları daha az kanama riski, daha büyük prostatların tedavisi veya meni boşalmasının korunması gibi avantajlar sağlayabilir.

Özetle: Monopolar TUR-P, özellikle 30-80 mL büyüklüğündeki prostatlarda, ilaç tedavisinden fayda görmeyen hastalar için güvenilir ve uzun dönem başarısı kanıtlanmış bir tedavi yöntemidir. Sizin için en uygun ameliyat; prostatınızın büyüklüğü, şikâyetleriniz, genel sağlık durumunuz ve cerrahınızın değerlendirmesine göre belirlenir.

—————————————————————————-

S3- Monopolar TUR-P ile Bipolar TUR-P arasındaki fark nedir? Hangisini tercih etmeliyim?

Monopolar TUR-P ve Bipolar TUR-P, iyi huylu prostat büyümesinin (BPH) tedavisinde kullanılan iki kapalı prostat ameliyatıdır. Her iki yöntemde de prostatın idrar yolunu tıkayan kısmı çıkarılır ve idrar yapma şikâyetlerinde benzer başarı sağlanır. Aralarındaki temel fark, kullanılan enerji sistemidir.

Hangisini tercih etmeliyim?

Her iki yöntem de başarılı ve güvenilir tedavilerdir. Ancak günümüzde Bipolar TUR-P, bazı önemli avantajları nedeniyle daha sık tercih edilmektedir.

Bipolar TUR-P'de:

• Kanama riski genellikle daha düşüktür.
• TUR sendromu riski yoktur.
• Bazı hastalarda sonda daha erken çıkarılabilir ve hastanede kalış süresi biraz daha kısa olabilir.

Cinsel yaşam etkilenir mi?

Her iki yöntemde de:

• Sertleşme (ereksiyon) fonksiyonu çoğu hastada korunur.
• Hastaların yaklaşık %65-75'inde retrograd ejakülasyon (geri boşalma) gelişebilir.

Özetle, Monopolar ve Bipolar TUR-P'nin idrar yapmayı düzeltme başarısı benzerdir. Ancak Bipolar TUR-P, daha az kanama riski ve TUR sendromunun görülmemesi nedeniyle günümüzde birçok merkezde ilk tercih edilen TUR-P yöntemi haline gelmiştir. Hangi yöntemin sizin için uygun olduğuna, prostatınızın büyüklüğü, genel sağlık durumunuz ve cerrahınızın deneyimi birlikte değerlendirilerek karar verilir.

S4- TUR-P (Kapalı Prostat Ameliyatı) sonrası nelere dikkat etmeliyim?

TUR-P ameliyatından sonra iyileşme süreci kişiden kişiye değişebilir. İlk birkaç hafta görülen bazı şikâyetler normaldir ve çoğu zaman kendiliğinden düzelir. Doktorunuzun önerilerine uymanız iyileşmeyi hızlandırır ve komplikasyon riskini azaltır.

Hastanede ve ilk günlerde

• Ameliyattan sonra idrar yoluna sonda takılır. İdrarın rengi normale döndüğünde sonda genellikle 1-3 gün içinde çıkarılır.
• Sonda çıkarıldıktan sonra rahat idrar yapabildiğiniz kontrol edilir. Gerekirse sonda kısa süreli yeniden takılabilir.

İlk haftalarda görülebilecek normal şikâyetler

Aşağıdaki yakınmalar sık görülür ve genellikle 2-6 hafta içinde azalır:

• İdrar yaparken yanma veya batma,
• Sık idrara çıkma ve ani sıkışma hissi,
• Gece idrara kalkma,
• İdrarda hafif kan görülmesi,
• Geçici idrar kaçırma.

Ancak şu durumlarda hemen doktorunuza başvurun:

• Yoğun kanama veya büyük pıhtılar,
• Hiç idrar yapamama,
• Yüksek ateş,
• Şiddetli ağrı.

Günlük yaşamda nelere dikkat etmeliyim?

• İlk 2-4 hafta ağır kaldırmayın ve yoğun egzersiz yapmayın.
• Kabız kalmamaya özen gösterin, bol su için ve lifli beslenin.
• İlk haftalarda bisiklete binmekten kaçının.
• Masa başı çalışanlar genellikle 2-3 hafta, ağır işte çalışanlar ise 4-6 hafta sonra işine dönebilir.

Beslenme

• Gün boyunca yeterli miktarda su için.
• İlk haftalarda kahve, alkol, gazlı içecekler ve acı-baharatlı yiyecekleri sınırlayın.

Cinsel yaşam

• Genellikle 4-6 hafta cinsel ilişkiden kaçınılması önerilir.
• Sertleşme çoğu hastada korunur.
• Ancak birçok hastada geri boşalma (retrograd ejakülasyon) gelişebilir. Bu sağlık açısından zararlı değildir, ancak çocuk sahibi olmayı planlayan erkekler için önemlidir.

Kontrol muayenesi

İlk kontrol genellikle 4-6 hafta sonra yapılır. Bu kontrolde idrar akımı, mesanenin boşalması ve şikâyetleriniz değerlendirilir.

Özetle: İlk haftalarda hafif yanma, sık idrara çıkma ve idrarda az miktarda kan görülmesi normal olabilir. Bol su içmek, ağır kaldırmamak, kabız kalmamak ve doktorunuzun önerilerine uymak iyileşme sürecini kolaylaştırır. Ani ve şiddetli şikâyetler gelişirse vakit kaybetmeden doktorunuza başvurmalısınız.

(Not:İyi huylu prostat büyümesi (BPH) nedeniyle uygulanan klasik monopolar TURP ameliyatı hakkında ayrıntılı bilgiye "İlgi Alanlarımızdaki Hastalıklar" başlığı altındaki "İyi Huylu Prostat Büyümesi (Benign Prostat Hiperplazisi, BPH)" bölümünden ulaşabilirsiniz).